A/LA NORMANDIE MUTUALITÉ CONTRE L'INCENDIE POUR LA FRANCE CONTINENTALE. Écu couronné aux armes de Normandie sous la légende DIEX AÏE ET NOSTRA DAMA.
R/ORDONNANCE / ROYALE / DU 20 SEPTEMBRE / 1840 dans une couronne de laurier. Signature : HAMEL A ROUEN.
Poinçon main + ARGENT – 38 mm -24,74g